Первичные проявления пневмонии на начальном этапе заболевания, особенно у детей раннего возраста, в частности у недоношенных и новорожденных, неспецифичны и диагностика их представляет большие трудности. Начальные симптомы связаны с интоксикацией и проявляются беспокойством, возбуждением, частым криком. Поведение ребенка капризное, он теряет интерес к окружающему, плачет без особых причин, стонет, отказывается от груди, теряет в весе. Если пневмония развивается на фоне ОРВИ, то наряду с симптомами ОРВИ отмечается повторное повышение температуры, ухудшается общее состояние ребенка, появляется цианоз губ, носо-губного треугольника, цианоз усиливается при крике и акте сосания, изменяются частота, глубина и ритм дыхания. У новорожденных появляются асфиксические приступы, ритмичное шевеление губами, кивание головой, пена у рта.

В первые дни у детей с пневмонией желательно уменьшить объем пищи до 2 / 3 суточного объема, при тяжелых формах до V 2 суточного объема. Количество жидкости в острый период детям первого года жизни увеличивается на 200—300 мл в сутки (соки, отвар шиповника, физиологический раствор, 5 % глюкоза, чай несладкий, отвар из трав). При наличии аллергического диатеза применяются антигистаминные средства — димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил в возрастных дозировках. С целью улучшения обменных процессов целесообразно применение кокарбоксилазы по 5—7 мг на 1 кг массы тела, 5 % раствора аскорбиновой кислоты: 1, 2 или 3 мл в зависимости от возраста. При наличии обструктивных проявлений, а также при тяжелых формах пневмоний для улучшения внутриле-гочной гемодинамики назначается 2,4 % раствор эу-филлина: 0,1—0,15 мл на 1 кг массы тела (детям первого года жизни). Детям более старшего возраста — по 2—4 мг на 1 кг массы тела 24 % раствор эуфиллина, но не более 5,0 мл, на изотоническом растворе хлорида натрия.

Тяжелые формы пневмонии лечатся в стационаре. При этом назначается различное сочетание антибиотиков пенициллинового ряда с аминогликозидами (гента-мицин), полусинтетические антибиотики с цефалоспо-ринами и др. комбинации. Тяжелые формы пневмоний требуют увеличения дозы антибиотика в 2 раза, при деструктивных пневмониях продолжительность антибактериальной терапии составляет 4—6 недель.

Тяжелые формы пневмонии сопровождаются одышкой, расстройством ритма дыхания, мучительным, навязчивым кашлем, грудные дети отказываются от груди.

Имеется ряд изменений со стороны других органов и систем. Тоны сердца становятся глухими или приглушенными, учащается пульс, повышается или понижается артериальное давление, появляется рвота, вздувается кишечник, учащается стул, увеличивается печень, развивается токсикоз. Нередко у детей с тяжелыми формами пневмонии развивается анемия, нейт-рофильный лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. При рентгенографии легких выявляются инфильтративные изменения очагового, очагово-сливного сегментарного характера на фоне усиления и уплотнения легочного рисунка и корней легких.

Пневмонии вызываются разнообразными возбудителями: микробами (пневмококк, стафилококк, кишечные палочки, гемолитйческий стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.), реже вирусами, грибками, простейшими. У детей раннего возраста возбудителем пневмонии чаще является кишечная, палочка, стафилококк, в более старшем возрасте — пневмококк.

У ослабленных детей с фоновыми заболеваниями, перенесших внутриутробное поражение центральной нервной системы, родовую травму, асфиксию в родах, имеющих наследственные генетические дефекты развития, врожденные аномалии или пороки развития бронхо-легочной системы, пневмония встречается чаще, чем у здоровых детей. Различают очаговую бронхопневмонию, очагово-сливную, сегментарную, крупозную и ин-терстициальную пневмонию. Пневмония может быть не осложненная и осложненная с токсическими, кардиореспираторными, циркуляторными, обструктивными и кишечными проявлениями, а также гнойными, легочными и внелегочными осложнениями.

Положение тела в постели — с приподнятым изголовьем, грудные дети — на боку, с целью предупреждения аспирации.

Постель должна быть мягкой, теплой. Пеленание рыхлое, не стесняющее грудную клетку.

Обязательной госпитализации подлежат дети пёрлого полугодия жизни, а также с тяжелыми формами пневмонии. Ребенку с пневмонией прежде всего необходимо освободить верхние дыхательные пути, для чего следует отсосать слизь и мокроту из полости рта с помощью резиновой груши с катетером (а в стационаре электроотсосом), обязателен туалет носа. Полость рта обрабатывается глицерином, перекисью водорода, 2 % раствором бикарбоната натрия и др. В течение 2 часов, а при необходимости и больше, подается увлажненный кислород.

При легких и среднетяжелых формах пневмоний, когда ребенок лечится в домашних условиях, антибактериальная терапия начинается внутримышечным введением пенициллина по 70—120 тыс. ед. на 1 кг массы тела в сутки. При непереносимости пенициллина или неоднократном прежде его получении назначаются антибиотики пенициллинового ряда — оксациллин, ампициялин, ампиокс, диклоксациклин и др. по 50—100 тыс. ед^яй 1 кг массы тела в сутки. Участковая медицинская сестра должна помнить, что при легкой и средней тяжести формах пневмонии достаточно двухразового введения в сутки пенициллина и антибиотиков пенициллинового ряда в течение 5—10 дней.

В случае лечения пневмонии на дому медсестра должна обратить внимание на соблюдение режима согласно возрасту, выполнение санитарно-гигиенических требований и др.

Хороший эффект при нормальной или невысокой температуре тела можно получить от проведения лечебных ванн. Температура воды постепенно повышается от 37 до 39 °С, продолжительность лечебных ванн не более 5—7 минут. При хорошем клиническом эффекте лечебных ванн кожные покровы розовеют. Если кожные покровы бледнеют, лечебную ванну следует прекратить. Подобный клинический эффект можно получить и от проведения горячих ножных ванн. Детям с пневмонией рекомендуются ингаляции с муколитическими травами, спазмолитическими средствами, 2 % раствором бикарбоната натрия и др.